Coumadin 119

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Incluyendo la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP): € Objetivo: 2.5 (INR rango, 2-3) para todas las duraciones del tratamiento Duración del tratamiento: TVP / EP secundaria a transitorios de Factores de Riesgo: 3 meses, no provocado, TVP / EP: por lo menos 3 meses evaluar la relación riesgo-beneficio del tratamiento a largo plazo después de 3 meses de tratamiento, no provocado, 2 episodios de TVP / EP: El tratamiento a largo plazo recomendado fibrilación auricular no valvular objetivo de INR: 2.5 (INR rango, 2-3) Duración de la terapia : persistente / paroxística A-Fib y el alto riesgo de ictus: El tratamiento a largo plazo recomienda persistente / paroxística A-Fib y el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico Intermedio: El tratamiento a largo plazo recomendadas A-fib y la estenosis mitral: recomienda el tratamiento a largo plazo A - Fib y Prótesis valvulares del corazón: el tratamiento a largo plazo recomendado INR puede incrementarse y la aspirina (ASA) añadido dependiendo del tipo de válvulas y de posición, y los factores del paciente válvulas de doble hoja válvula mecánica mecánica / Bioprotésico corazón / Medtronic Salón válvula de disco inclinable en el aórtica posición en ritmo sinusal y w / o ampliación de la aurícula izquierda: INR objetivo: 2,5 (INR rango, 2-3) Inclinación Válvulas de disco y de doble hoja válvulas mecánicas en la posición mitral: INR Objetivo: 3 (INR rango, 2,5-3,5) de bola enjaulada las válvulas de disco o enjaulado: INR objetivo: 3 (INR rango, 2,5-3,5) bioprótesis mitral en la Posición: INR objetivo: 2,5 (INR rango, 2-3) durante los primeros 3 meses después de la inserción de la válvula. Si los factores de riesgo adicionales de tromboembolismo presente, INR objetivo 2,5 (INR rango, 2-3) pacientes de alto riesgo w / MI: Tratar w / intensidad moderada combinada (INR, 2-3) warfarina más una dosis baja de AAS (100 mg / día) durante al menos 3 meses después de la embolia sistémica IM recurrente etiología desconocida: Utilice un régimen de dosis moderada (INR, 2-3) la dosificación basada en la consideración del genotipo esperado Maint Las dosis diarias sobre la base de CYP2C9 y VKORC1 genotipos: VKORC1-GG: CYP2C9 1 / 1: 5-7mg CYP2C9 1/2: 1/3 CYP2C9 5-7mg: 3-4 mg CYP2C9 2/2: 2/3 3-4 mg CYP2C9: 3-4 mg CYP2C9 3/3: 1/3 0.5-2mg CYP2C9, 2/2, 2/3, 3/3 y: pueden requerir un tiempo más prolongado (2-4 semanas) para lograr el efecto máximo INR Si CYP2C9 y VKORC1 genotipos se Desconocido: inicial: 2-5 mg una vez al día Mant: 2-10mg qd mitral la estenosis / enfermedad valvular asociada w / a-Fib: Utilice un régimen de dosis moderada (INR, 2-3) a partir de heparina: la conversión puede comenzar de forma concomitante w / o tratamiento con heparina puede retrasarse 3-6 días. Continuar el tratamiento con heparina dosis completa y la superposición de la terapia con warfarina w / heparina durante 4-5 días puede d / c heparina vez warfarina ha producido la respuesta terapéutica deseada según lo determinado por el INR. Los pacientes que reciben tanto la heparina y la warfarina deben tener supervisión INR al menos: - Cinco horas después de la dosis de heparina en bolo última IV, o - Cuatro horas después del cese de continua IV infusión de heparina, o - Veinticuatro horas después de la heparina última SQ inj warfarina puede aumentar la prueba TTPa, incluso en ausencia de heparina elevación grave (50 seg) en aPTT w / INR en rango deseado ha sido identificado como una indicación de aumento del riesgo de hemorragia postoperatoria de otros anticoagulantes: Consultar el etiquetado de otros anticoagulantes para instrucciones de conversión Contraindicaciones Embarazo, excepto en mujeres embarazadas w / válvulas cardíacas mecánicas, que están en alto riesgo de tromboembolismo. tendencias hemorrágicas o discrasias sanguíneas. cirugía reciente o que se proyecte del sistema nervioso central, ojos, o cirugía traumática que resulta en grandes superficies abiertas. Sangrado tendencias asociadas w / ulceración o sangrado activo abierta de GI / genitourinario / tracto respiratorio, hemorragia del SNC, aneurisma cerebral, disección de la aorta, la pericarditis y derrame pericárdico, o endocarditis bacteriana. La amenaza de aborto, eclampsia y la preeclampsia. pacientes sin supervisión w / w condiciones asociadas / potencial alto nivel de incumplimiento. punción espinal y otros procedimientos diagnósticos / terapéuticos w / potencial de sangrado incontrolable. Hipersensibilidad a la warfarina o de cualesquiera otros componentes de la medicación (por ejemplo, anafilaxis). regional, anestesia de bloqueo lumbar importante. HTN maligno. ADVERTENCIAS / PRECAUCIONES no tiene ningún efecto directo sobre un trombo establecido, ni invierte el daño tisular isquémico vez que ha ocurrido un trombo, los objetivos del tratamiento anticoagulante son para prevenir una mayor extensión del coágulo formado y para evitar complicaciones tromboembólicas secundarias que pueden resultar en graves y secuelas potencialmente mortal. INR puede potenciar la respuesta a la warfarina. Reacciones adversas a medicamentos INTERACCIONES Inhibidores de CYP2C9, 1A2, y / o de 3A4 puede aumentar el efecto (aumento INR) mediante el aumento de la exposición de la warfarina. Los inductores de CYP2C9, 1A2, y / o de 3A4 pueden reducir el efecto (disminución INR) por la disminución de la exposición de la warfarina. Aumento del riesgo de sangrado w / anticoagulantes (argatroban, bivalirudina, heparina), agentes antiplaquetarios (ASA, cilostazol, clopidogrel), AINE (celecoxib, diclofenaco, diflunisal), y los inhibidores de la recaptación de serotonina (por ejemplo, citalopram, desvenlafaxina, duloxetina). Los cambios en el INR informaron w / antibióticos o antifúngicos seguir de cerca INR al iniciar o interrumpir cualquier antibióticos o antifúngicos. Realizar el seguimiento INR más frecuentes al iniciar o interrumpir botánicos algunos botánicos (por ejemplo, el ajo, el Ginkgo biloba) puede causar efectos anticoagulantes aditivos, mientras que algunos botánicos (por ejemplo, la coenzima Q10, hierba de San Juan, el ginseng) pueden disminuir los efectos. Algunos botánicos y los alimentos pueden interactuar w / warfarina a través de interacciones CYP450 (por ejemplo, la equinácea. Zumo de pomelo, ginkgo, el sello de oro, hierba de San Juan). hepatitis colestásica se ha asociado w / coadministración de warfarina y ticlopidina. Realizar el seguimiento INR más frecuentes al iniciar o interrumpir otras drogas, incluyendo productos botánicos, o al cambiar de dosis de otros medicamentos, incluidos los medicamentos destinados al uso a corto plazo (por ejemplo, antibióticos, antifúngicos, corticosteroides). Embarazo y lactancia Embarazo: Está contraindicado en mujeres que están embarazadas, excepto en mujeres embarazadas válvulas mecánicas del corazón w /, que están en alto riesgo de tromboembolismo, y para los que los beneficios pueden ser mayores que los riesgos. Puede causar daño fetal. Atraviesa la placenta concentraciones en el plasma fetal se acercan a los valores maternos. Lactancia: La warfarina no estaba presente en la leche humana de madres tratadas w / warfarina de un estudio publicado limitado. Precaución en el monitor de enfermería los lactantes de hematomas o hemorragias. Potencial para la reproducción: Verificar el estado de embarazo de las mujeres de la capacidad de reproducción antes de iniciar el tratamiento. Las mujeres con potencial reproductivo deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y durante al menos 1 mes después de la última dosis de la terapia. MECANISMO DE ACCIÓN inhibidor de factor de coagulación dependientes de vitamina K inhibe la síntesis de factores de coagulación vitamina K dependientes, que incluyen los factores II, VII, IX y X, y las proteínas anticoagulantes C y S. piensa que interfieren la síntesis w / factor de coagulación por la inhibición de la subunidad C1 del complejo enzima epóxido reductasa de vitamina K, lo que reduce la regeneración de epóxido de vitamina K1. Farmacocinética Absorción: (PO) completa Tmáx 4 hrs. Distribución: La unión a proteínas d 0.14L / kg de plasma V (99) atraviesa la placenta. Metabolismo: hepático a través del CYP2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2, 3A4 hidroxilación (mayor), la reducción. Eliminación:. Orina (T 1/2 1 semana EVALUACIÓN Evaluar los factores de riesgo de sangrado (por ejemplo, años INR65, historia de INR muy variable, historia de hemorragia gastrointestinal, HTA, enfermedad cerebrovascular, cáncer, anemia, trauma, insuficiencia renal, cierta factores genéticos, larga duración de la terapia con warfarina), factores que afectan INR (por ejemplo, diarrea, trastornos hepáticos, un mal estado nutricional, esteatorrea, la deficiencia de vitamina K, una mayor ingesta de vitamina K, resistencia a la warfarina hereditaria), el estado de embarazo / enfermería, otras condiciones donde el tratamiento está contraindicada o advertido, y las posibles interacciones entre medicamentos. Evaluar INR. obtener el recuento de plaquetas en pacientes w / HIT o STTIH. monitor de vigilancia de los signos / síntomas de hemorragia, necrosis / gangrena de la piel y otros tejidos, ateroémbolos sistémica, microembolias colesterol, dedos de los pies de color púrpura síndrome, y otras reacciones adversas. Para los pacientes que reciben tratamiento anticoagulante a largo plazo, reevaluar periódicamente relación riesgo-beneficio de continuar dicho tratamiento. Realizar un seguimiento periódico INR. Indique al paciente consejería para informar al médico si el paciente cae a menudo ya que esto puede aumentar el riesgo de complicaciones. El abogado de mantener una estricta adherencia a régimen de dosificación. Aconsejan no iniciar o detener otras medicaciones, incluyendo salicilatos (por ejemplo, ASA, analgésicos tópicos), medicamentos de venta libre o medicamentos a base de plantas, salvo en el asesoramiento del médico. Instruir a informar al médico si se sospecha de embarazo (para discutir la planificación del embarazo) o si se considera la lactancia materna. Consejo para evitar cualquier actividad o deporte que puede resultar en una lesión traumática. Instruyen que se requieren pruebas de TP regulares y visitas para el médico durante el tratamiento. Asesorar a los pacientes para llevar la tarjeta de identificación que indique la droga se está tomando. Instruir a comer una dieta normal, equilibrada para mantener constante la ingesta de vitamina K y evitar cambios drásticos en la dieta, tales como el consumo de grandes cantidades de vegetales de hojas verdes. Aconseje tomar ud. Asesorar a reportar inmediatamente sangrado inusual o síntomas o cualquier otra enfermedad grave, como diarrea severa, infección o fiebre. Informan que los efectos anticoagulantes pueden persistir durante aproximadamente 2-5 días después de la interrupción. ALMACENAMIENTO Ficha: (Coumadin) 15-30 No refrigerar. Descarte cualquier sol sin usar.